| ﾌﾞﾘｽﾍﾞﾝ 王立こども病院募金係り 行 |
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ﾌﾞﾘｽﾍﾞﾝ王立こども病院に対しての募金の寄付依頼 |
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＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿円寄付致します。 |
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年 月 日 |
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| お名前 |
印 |
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〒 |
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お手数ですが、この寄付金協力申込書をＦＡＸまたは郵送で事務局までご返信願います。
| 送付先： |
ﾌﾞﾘｽﾍﾞﾝ王立こども病院募金係り 宛 |
| ＦＡＸ： |
03-3855-0390 |
| 住所： |
〒 107-0052 |
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東京都港区赤坂4-5-21 バミール赤坂419 |
| E-mail： |
info@jacea.org |
| 寄付金振込先： |
銀行名 ：みずほ銀行 赤坂支店
口座番号： 普通 1817469
口座名 ：特定非営利活動法人 日豪文化交流協会
会長 松山 芳夫 |
ご協力心より御礼申し上げます。
特定非営利活動法人 日豪文化交流協会
ﾌﾞﾘｽﾍﾞﾝ王立こども病院募金係り
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